13. Основные препараты и методы биологической антисептики.

Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. Относятся вещества прямого действия на микроорганизмы и вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы.

Прямого действия: Антибиотики — продукты жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Для лечения и профилактики хирургической инфекции. Протеолитические ферменты. Трипсин, химотрипсин, химопсин — препараты животного происхождения, получают из поджелудочной железы КРС. Террилитин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка. Они не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. Применяются для лечения гнойных ран, язв. Препараты специфической пассивной иммунизации: противостолбнячная сыворотка и Y-глобулин применяются для профилактики и лечения столбняка; противогангренозная сыворотка — для профилактики и лечения газовой гангрены; антистафилококковый и антистрептококковый бактериофаги для промывания и лечения гнойных ран и полостей; антистафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при различных хирургических инфекциях, вызванных стафилококком.

Опосредованного действия. Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность. Кварцевание и витаминотерапия улучшают функцию иммунной системы. УФ и лазерное облучение крови приводят к активации фагоцитоза, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови. Применение препаратов ксеноселезенки, используя свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Переливание крови и ее препаратов, которые стимулируют иммунную систему. Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет. Препараты вилочковой железы тимолин, Т-активин, которые регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз. Продигнозон и левамизон стимулируют функцию лимфоцитов. Интерфероны и интерлейкины обладают сильным воздействием на иммунную систему. Препараты, стимулирующие специфический иммунитет. Стафилококковый и столбнячный анатоксин, который используется для стимуляции активно специфического иммунитета у пациента.

14. Наркоз. Определение. Средства для наркоза.

Наркоз — состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действием наркотических анальгетиков на ЦНС. 4 стадии - аналгезия; возбуждение; хирургическая стадия; стадия пробуждения. Наркозные средства: ингаляционные (через легкие), неингаляционные (в/в, в/м).

Для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан, а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки.

Эфир — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой токсичностью. Недостатки: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения. Используют как средство для поддержания и обеспечения хорошо управляемого наркоза. Сочетают с применением миорелаксантов для лучшего расслабления скелетной мускулатуры и уменьшения кол-ва необходимого для операции эфира. Противопоказан при острых заболеваниях дыхательных путей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Фторотан по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Имеет большую наркотическую широту действия, вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза. Применяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин.

Метоксифлуран — сильное наркотическое средство, введение в наркоз 10-15 мин, вызывает небольшую стадию возбуждения, хорошую миорелаксацию, не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Не нарушает функций печени, почек, сердца. Выход из наркоза постепенный, в течение 20—30 мин.

Азота закись — нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризуется быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Сила наркотического действия недостаточна: вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95 % во вдыхаемом воздухе, что может привести к резкой гипоксии. Вводят путем ингаляции вместе с кислородом. Применяют с галотаном, используют и для снятия сильных, длительных болей (ИМ).

Средства для неингаляционного наркоза. Пропанидид при внутривенном введении наркоз наступает через 30 с без стадии возбуждения. Продолжительность 3-5 мин. Применяют для кратковременного или вводного наркоза. Побочные действия в процессе введения по ходу вен мб болезненность, иногда — мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия.

Гексенал 2-5 % раствор, который готовят непосредственно перед употреблением, вводят в/в со скоростью 1-2 мл/мин. Для купирования острого психомоторного возбуждения применяют 5 % и 10 % растворы. Крайняя осторожность необходима у больных с заболеваниями печени и почек, при артериальной гипотензии, гиповолемии, лихорадке, беременности. Побочное: угнетение дыхания и сердечной деятельности, гипотензия.

Мидозолам – угнетает ЦНС, оказывает седативное, противосудорожное, миорелаксантное действие потенцирует действие снотворных наркотических и аналгезирующих препаратов. Вводят в/м или в/в. Можно сочетать с кетамином, аналгетиками. Побочное: при в/в мб угнетение дыхания, поэтому требуется ИВЛ.

Натрия оксибутират — оказывает длительное действие на ЦНС, близок по структуре к естественному метаболиту головного мозга ГАМК. Обладает седативным, снотворным, наркотическим свойствами. При в/в через 7-10 мин, в/м через 30-40 мин, через рот наркоз наступает через 40-60 мин. Обладает антигипоксическим свойством, низкой токсичностью, не оказывает неблагоприятного действия на функции дыхания и кровообращения.